_________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                                  _________________________________________
                                            (Ф.И.О. должностного лица)
                                  от ______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя или
                                  _________________________________________
                                        наименование юридического лица)
                                  _________________________________________
                                  (адрес регистрации)
                                  Телефон, E-mail: ________________________
                                  _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении мест размещения нестационарных торговых объектов
в схему размещения нестационарных торговых объектов на территории
Копыловского сельского поселения

    Прошу  включить  в схему размещения нестационарных торговых объектов на
территории Копыловского сельского поселения  место под размещение следующего объекта:
Местоположение (место нахождения) ______________________________________________
Населенный пункт/окр. населенного пункта__________________________________________
Тип нестационарного торгового объекта_____________________________________________
Собственник объекта  ____________________________________________________________
                              (Ф.И.О. (наименование, ОГРН), ИНН,
________________________________________________________________________________
                   место жительства (место нахождения)
Площадь нестационарного торгового объекта, кв.м_____________________________________
Площадь территории, необходимой для размещения нестационарного 
торгового объекта, кв.м.___________________________________________________________
Ассортимент товаров  ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Кадастровый номер земельного участка (при наличии) ________________________________
Период размещения объекта ________________________________________________________
Устройство  по  обеспечению  объекта  объектами  санитарного  назначения  и
элементы благоустройства ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
                        (наименование, количество)
Приложение: эскизный проект нестационарного торгового объекта
     Мне разъяснено, что в соответствии с  Федеральным законом от 27.07.2010 года    N   210-ФЗ «Об организации предоставления   государственных и муниципальных  услуг» документы, указанные в пункте 12  Административного регламента,   не   обязательны   к  представлению  и  могут  быть  получены Администрацией  самостоятельно. Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

    «___» ___________ 20___ г.

   ___________________________                  ___________________________
            подпись                                       расшифровка подписи